Avond vierdaagse Lichtenvoorde 10 km

Deelnemer

Voor- en achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Adres

Woonplaats

Leeftijd
18 of jonger
tussen de 18 en 25
tussen de 25 en 50
tussen de 50 en 65
65 of ouder
Maak je gebruik van een rolstoel/rollator/ander hulpmiddel?

Heb je hulp nodig bij persoonlijke hygiëne/eten en/of drinken?

Wat is je ondersteuningsvraag?

Ik geef toestemming om foto's van mij te maken tijdens de activiteit en te plaatsen op:
De websiteSociale media
Ik geef toestemming om mijn gegevens te verwerken en heb in de privacyverklaring (https://perron8.nl/privacybeleid/) gelezen wat De Lichtenvoorde wel en niet met mijn gegevens doet.
Akkoord

Contactpersoon

Voor- en achternaam

E-mailadres

Telefoonnummer

Betaling

Direct online betalen
Zodra je op 'Aanmelden' klikt wordt je doorgeleid naar een beveiligde betaal pagina. Via iDeal kun je dan gelijk de kosten voor deelname betalen.

Wil je achteraf betalen?
Doorloop hiervoor de onderstaande stappen. Zodra je op 'Aanmelden' klikt ben je aangemeld voor de activiteit.

1. Vul het formulier volledig in en klik op de roze knop 'Aanmelden'
2. Nu kom je op de betaalpagina
3. Klik onderaan op de grijze knop 'Terug naar de website'