Home Activiteiten test
Aanmelden activiteit
Sorry, je kunt je niet meer aanmelden.
De activiteit is vol. Je meldt je nu aan voor de wachtrij. Als er een plekje vrij komt word je automatisch toegevoegd en ontvang je hiervan een mail.
Voor- en achternaam
Woonlocatie Klik voor alle optiesNiet bij SiusAmbulante begeleiding van SiusAnke Marjolein AAnke Marjolein BBenedendorpsstraatBorculosewegBurgemeester SmitsstraatDeugenweerdElfenbankEuropawegHof van FlierbeekGieterijHofstraatHuygensstraatJaartsveldKalverweidendijkDen KoemDe KlinkeLichtenvoordsewegNieuwstraatOldenhofOrangiePatronaatsstraatPetershofRoetendaelSchaepmanpleinSchansSleeswijkSellekampSpoorstraatStationslaanTramstraatVeldmatenVivaldiVoorstad
Bij woonlocatie van Sius gebruikt Perron 8 automatisch het bekende e-mailadres, telefoonnummer en huisadres van de locatie voor contact.
Eigen e-mailadres
(niet verplicht)
Eigen telefoonnummer
Adres en Woonplaats
Voor- en achternaam E-mailadres Telefoonnummer
Leeftijd —Kies een optie—onder de 21 jaartussen de 21 en 30tussen de 30 en 45tussen de 45 en 6565 of ouder
Klik voor alle opties.
Gebruik hulpmiddel —Kies een optie—Inklapbare rolstoelGoedgekeurde rolstoel voor vervoer; handgeduwdElektrische rolstoelExtra grote elektrische rolstoelRollatorGeen hulpmiddel, wel slecht ter beenIk zou graag eenmalig een rolstoel lenenNiet van toepassing
Ik heb ondersteuning nodig bij MedicatieEten en drinkenEpilepsieDiabetesAutismePersoonlijke hygiëneToiletgangBeheer zakgeldGedragZichtGehoorNabijheid nodigAnders
Vraag je begeleider als dat nodig is om deze vraag samen in te vullen. Meerdere antwoorden zijn mogelijk.
Licht toe:
Ik geef toestemming: Het gebruiken van foto’s en filmpjes van mij binnen en buiten SiusHet gebruiken van foto’s en filmpjes van mij binnen SiusIk geef geen toestemming
Ik heb de deelnemersvoorwaarden gelezen en ga akkoord met de inhoud. Akkoord
Ik geef toestemming om mijn gegevens te verwerken en heb in de privacyverklaring gelezen wat Sius wel en niet met mijn gegevens doet. Akkoord
Nadat je op 'Aanmelden' klikt ben je aangemeld voor de activiteit.